Механізм розвитку та наслідки церебральної ішемії у новонароджених

Ішемія - це медичний термін, яким позначається місцеве зниження кровообігу в тканинах, що приводить до їх тимчасової дисфункції або стійкого пошкодження. В акушерської та педіатричної практиці, як правило, фігурує поняття церебральна ішемія (порушення кровообігу в головному мозку). Ішемія у новонароджених - небезпечне явище, здатне привести до загибелі клітин мозку і навіть цілих ділянок, і, як наслідок, до ряду психоневрологічних порушень, інвалідності. Як вона виявляється і якими методами має сучасна медицина для корекції подібного стану?

причини

Основна причина розвитку ішемії у новонароджених - це недолік надходження кисню до тканин мозку плода. Причому наслідки можуть бути однаково серйозними і в разі, якщо таке явище спостерігається під час виношування дитини, і при пологових патологіях.

Небезпечне для здоров`я і життя малюка кисневе голодування може виникнути під впливом наступних факторів:

• хронічні захворювання вагітної (патології сечостатевої, серцево-судинної, дихальної, ендокринної системи);
• інфекційні захворювання під час вагітності;
• шкідливі звички майбутньої мами (куріння, вживання алкоголю);
• патології вагітності (гестоз, прееклампсія, маловоддя, багатоплідність, недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, пороки розвитку серцево-судинної системи плода);
• проблеми під час пологів (обвиття пуповиною, кесарів розтин, стимуляція пологів, родова травма, затяжні пологи, великий плід).

Відзначено, що ризик ішемії у новонароджених вище у випадках, коли мати дитини молодше 18 або старше 35 років.

симптоми

Найчастіше ознаки ішемії у новонародженого виявляються в першу добу після пологів. До основних симптомів відносяться:

• підвищена збудливість. Виявляється у вигляді тремору окремих частин тіла, безпричинного плачу і здригувань, неспокійного сну.
• пригнічення ЦНС. У немовляти спостерігається помірна рухова активність, тонус м`язів, рефлекси смоктання і ковтання ослаблені. Може бути також косоокість і асиметрія особи.
• гідроцефалія. Через скупчення ліквору підвищується внутрішньочерепний тиск, спостерігається збільшення розмірів голови і велике тім`ячко.
• коматоз. Несвідомий стан.
• судоми.

У деяких випадках симптоми можуть бути знижені. І тоді церебральну ішемію у немовляти можуть запідозрити в зв`язку з ускладненнями під час пологів або патологіями вагітності.

Відео: К.В. Пшеніснов про гіпоксії новонародженого

ступеня

Залежно від тяжкості симптомів, церебральна ішемія новонароджених може бути першою, другою або третьою ступеня.

Церебральна ішемія I ступеня вважається відносно легким проявом. Симптоми можуть бути викликані интранатальной гіпоксією або легкої асфіксією при народженні. Але основні показники знаходяться у відносній нормі - 6-7 балів за шкалою Апгар через хвилину після народження. У доношених немовлят при цьому найчастіше спостерігається збудження ЦНС, у недоношених - навпаки, пригнічення, яке триває близько 5-7 діб. Аналізи показують помірні ознаки ацидозу (зміщення кислотно-лужного балансу в бік збільшення кислотності), гіперкарбіі (надмірна кількість вуглекислого газу в крові), гіпоксемії (знижений вміст кисню в крові). При легкому ступені ішемії збільшується швидкість кровотоку по магістральних артеріях головного мозку, що компенсує дефіцит кисню.

Церебральна ішемія II ступеня характеризується більш вираженими симптомами. Її викликає внутрішньоутробна гіпоксія плода і асфіксія середньої тяжкості при народженні, це за шкалою Апгар відповідає 4-6 балам через хвилину після народження. До основних симптомів відносяться пригнічення, збудження ЦНС або зміна фаз активності, що триває більше 7 днів. У недоношених немовлят можуть бути тонічні або атипові судоми - тріпотіння століття, швидкі рухи очних яблук, жести рук, що нагадують греблю або плавання, незвичайний рух ніг, немов крутять педалі. У доношених немовлят спостерігаються мультифокальні клонічні судоми, як правило, короткочасні і одноразові. Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску. Лабораторні аналізи виявляють виражені порушення метаболізму, а також вогнищеві ураження мозкової тканини. Спостерігаються ознаки гіпоперфузії (недостатнього кровопостачання) в середній або передній мозкових артеріях.

Церебральна ішемія III ступеня - Найважче прояв недуги. Спостерігається при внутрішньоутробної гіпоксії плода, пов`язаної з порушенням матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку, а також важкої перинатальної асфіксією. Стан дитини через хвилину після народження оцінюється на 0-3 бали за шкалою Апгар. При цьому спостерігається прогресуюча втрата церебральної активності - пригнічення або кома в перші 12 годин життя, короткочасне наростання рівня неспання з 12 по 24 години життя, а потім - знову наростання гноблення і кома. У немовляти відзначаються порушення дихального і серцевого ритму, а також основних рефлексів. Аналізи показують наростання внутрішньочерепного тиску, виражені метаболічні порушення.

лікування

Сучасне оснащення відділень реанімацій новонароджених дозволяє з успіхом виходжувати малюків, яким поставили діагноз церебральна ішемія.

Відео: Прийом ламініном при Гіпоксії Головного Мозку

Основна терапія порушень спрямована на ліквідацію гіпоксії і ішемії. Залежно від вираженості тих чи інших симптомів це можуть бути такі заходи:

• рання терапія набряку мозку;
• лікування і профілактика підвищеного внутрішньочерепного тиску;
• протисудомна терапія;
• заходи з підтримки стабільного мозкового кровообігу;
• терапія внутрішньочерепних крововиливів;
• відновлення нормального клітинного метаболізму;
• запобігання вторинним наслідків ішемії.

При ішемії першого ступеня основне лікування проводиться в пологовому будинку, після чого дитину виписують під спостереження невропатолога. В якості основного заходу корекції порушень може бути призначений масаж. Легка ступінь ішемії новонароджених може бути вилікувана без серйозних наслідків.

Лікування ішемії другого ступеня проводиться в стаціонарних умовах із застосуванням медикаментозних заходів. При тяжкого ступеня ішемії дитини поміщають у відділення реанімації. Але і після тривалого комплексного лікування у малюка може спостерігатися затримка психомоторного розвитку, сенсорні порушення, а також судомні напади.

Ішемія у новонароджених може мати як явно виражені, так і віддалені наслідки. Тому кожна вагітна, яка потрапляє в групу ризику, повинна знаходитися під ретельним наглядом акушер-гінеколога і дотримуватися всіх інструкцій лікаря.