Що собою являють скрининги при вагітності?

Скринінг при вагітності входить в комплекс досліджень всіх майбутніх мам. Скринінгом називають сукупність заходів, які спрямовані на визначення показників стану організму. Перинатальний скринінг, що проводиться під час вагітності, є діагностичний комплекс, за допомогою якого виявляють жінок, що входять до групи ризику по патологій і аномалій розвитку плода.

У більшості випадків майбутня мама проходить два скринінгу (перший і другий), хоча іноді доктор призначає і третій комплекс обстежень. Розглянемо, які терміни скринінгів при вагітності, і які обстеження проводяться під час таких заходів.

Перший скринінг при вагітності

Перше дане обстеження жінки, яка чекає на малюка, фахівці називають найбільш важливим. Воно призначене для визначення ризиків вроджених вад дитини на ранніх термінах вагітності. В результаті проведення першого перинатального скринінгу лікар встановлює, наскільки висока ймовірність розвитку у плода таких хромосомних патологій, як хвороба Едвардса, Дауна, дефекти будови нервової системи, головного і спинного мозку.

Особливо важливо проведення першого скринінгу при вагітності для жінок, які відносяться до таких категорій:

• вік молодше 18 років або старше 35 років;
• мають в родині генетичні або спадкові хвороби;
• раніше народжували дитину з генетичними патологіями;
• в минулому мали викидень або завмерла вагітність;
• раніше проходили терапію препаратами, небезпечними для розвитку плода;
• що працюють на шкідливому виробництві.

Для вагітних, що відносяться до будь-якої з перерахованих вище категорій, проведення скринінгу є обов`язковим. Іншим жінкам також бажано пройти обстеження.

Перший перинатальний скринінг при вагітності проводиться на терміні 11-13 тижнів. Як правило, він складається з ультразвукового обстеження та проведення біохімічного аналізу крові.

Спочатку жінці проводять УЗД, на якому визначають наступні параметри:

• місце розташування ембріона (виключається позаматкова вагітність);
• кількість плодів;
• життєздатність ембріона (серцебиття, рух кінцівками);
• анатомія плоду (зачатки внутрішніх органів, в тому числі головного мозку, кістки черепа і особи, відсутність дефектів великих кісток);
• куприка-тім`яної розмір плоду (КТР), за яким встановлюють відповідність розвитку дитини передбачуваному терміну;
• товщина комірного простору (норма 2 мм), потовщення якого може вказувати на генетичні вади і захворювання;
• стан плаценти (зрілість і спосіб кріплення до матки).

Біохімічний аналіз крові, що входить в скринінг при вагітності, проводиться на визначення рівня ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) і гормону РАРР-А (білок, що відповідає за нормальну роботу плаценти).

Знижений рівень ХГЧ може вказувати на позаматкову вагітність, загрозу переривання вагітності, можливу затримку розвитку плода. Підвищення рівня ХГЛ часто пов`язано з багатоплідної вагітністю, невірно встановленого терміну, на цукровий діабет жінки, хворобою Дауна та іншими генетичними дефектами плоду. Зниження рівня РАРР-А зазвичай буває при вагітності, що завмерла, наявності синдрому Едвардса або Дауна та інших генетичних патологій.

Скринінгові обстеження в другому триместрі вагітності

Другий скринінг при вагітності проводиться на терміні 16-17 тижнів. Він складається з УЗД і аналізу крові на вміст трьох гормонів - АФП, СЕ і ХГЧ. Показаннями до його обов`язкового проведення є загроза викидня і інфекційні захворювання жінки в перші тижні вагітності.

Під час проведення розширеного УЗД визначається загальна будова плоду, стан його внутрішніх органів (серце, мозок, хребет), а також навколоплідних вод і плаценти.

Біохімія крові при другому скринінгу при вагітності включає в себе наступні дослідження:

• АФП (альфа-фетопротеїн) - особливий білок крові плоду, який захищає його від материнської імунної системи, бере участь у формуванні печінки. Підвищення рівня даного білка може вказувати на дефекти розвитку нервової трубки, руйнування печінки дитини, неправильне формування харчової системи. Зниження рівня АФП буває при неправильному визначенні термінів вагітності, розвитку генетичних патологій, смерті плоду.
• СЕ (вільне володіння естріол) - гормон вагітності, рівень якого характеризує стан плаценти. З моменту формування плаценти даний показник повинен постійно підвищуватися. Його зниження може свідчити про плацентарної недостатності, синдромі Дауна, порушення розвитку наднирників і головного мозку.
• ХГЧ - хоріонічний гонадотропін людини. Підвищений рівень ХГЧ вказує на можливість розвитку багатоплідної вагітності, токсикозу у жінки, синдрому Дауна у плода. Зниження рівня ХГЧ буває при загрозі викидня, вагітності, плацентарної недостатності.

Третій скринінг при вагітності

Зазвичай проводиться третій скринінг при вагітності на терміні 30-34 тижні. Його метою є оцінка функціонального стану малюка і системи кровообігу. Крім того, визначається положення дитини, структура і місцезнаходження плаценти, кількість навколоплідних вод. Для цього лікар направляє жінку на доплерографію і кардиотокографию (КТГ).

Доплерографія є УЗД з апаратом Доплера. За допомогою цього методу оцінюють кровотік в судинах дитини, плаценти і матки.

Кардіотокографія проводиться за допомогою спеціального ультразвукового датчика. Це обстеження дає можливість визначити стан серцево-судинної, нервової та м`язової систем малюка.

Як правило, при проведенні третього скринінгу при вагітності лікар призначає повторний аналіз крові на АФП, СЕ, ХГЧ. Майбутня мама повинна розуміти, що результати скринінгу не є вироком. При отриманні поганих результатів доктор направить її на додаткові обстеження.