Особливості анестезії при кесаревому розтині

На сьогоднішній день кесарів розтин вважається досить безпечною операцією. Природно, під час його проведення застосовується знеболення. Розглянемо методи анестезії при кесаревому розтині.

види анестезії

При кесаревому розтині використовуються наступні види знеболення:

• загальний наркоз;
• спінальна анестезія;
• епідуральна анестезія.

Останні два види знеболювання ще називають регионарной анестезією.

Загальний наркоз

Породіллі досить часто віддають перевагу загального наркозу. Занурення в наркоз відбувається наступним чином: в вену вводять препарат, що відключає свідомість, а потім вставляють в трахею жінки трубку, через яку подається суміш кисню і наркозного газу. При правильному введенні препаратів дію анестезії проявляється майже відразу. Як і будь-який вид знеболювання, загальний наркоз має позитивні і негативні характеристики.

Відео: Епідуральна і спінальна анестезія

плюси:

• моментальне дію;
• контроль глибини наркозу;
• можливість продовжити дію анестезії;
• практично відсутній ризик падіння артеріального тиску;
• відносно легка переносимість породіллею;
• максимальне розслаблення м`язів.

мінуси:

• ризик аспірації. Через низький рівень захисту дихальних шляхів, в них може потрапити вміст шлунка.
• Дефіцит кисню. Виникає гостра потреба в кисні, яка пов`язана з підвищеним обміном речовин при пологах. Ємність легких породіль знижена, що і може призвести до гіпоксії.
• Ризик для дитини. Препарати, які використовуються при наркозі, можуть вплинути на новонародженого. Такий вплив виражається в деякому пригніченні дихальної і нервової систем, м`язової активності немовляти. Однак практично завжди дію препаратів короткочасно і виражено лише в тому, що після вилучення малюк не кричить і малорухомий.
• Можливий важкий вихід з-під наркозу. Кожна породілля по-своєму відходить від наркозу, що залежить від особливостей організму: одна може протягом доби мучитися від нудоти, головного болю, а інша вже через пару годин відчуває себе чудово.
•  Біль в горлі. Якщо трахейну трубку встановлювали неакуратно, то після виходу з-під наркозу жінка може відчувати роздратування в горлі, постійний кашель.
• Вплив препаратів. Використовувані препарати можуть надати поганий вплив не тільки на дитину, але і на серцево-судинну систему породіллі, викликати алергічну реакцію.

Показання для загального наркозу:

• при екстреному кесаревому розтині, якщо існує загроза для життя;
• протипоказання регионарной анестезії, наприклад, у породіллі була травма хребта;
• відмова від інших видів анестезії;
• при високій ймовірності ускладнень, які можуть призвести до кровотеч, видалення матки.

Спинальная анестезія

Спинальная (спинномозкова) анестезія при кесаревому розтині, як правило, може застосовуватися в плановому порядку. Однак її також використовую в терміновому порядку, але лише в разі, якщо у лікаря в запасі є близько 10 хвилин. Для занурення в наркоз анестезіолог робить укол в область попереку і вводить анестетик в спинномозкову рідину.

плюси:

• миттєве і абсолютне знеболення;
• відсутній ризик впливу препаратів на дитину,
• невелика доза анестетиків;
• відсутні проблеми з диханням, так як породілля знаходиться в свідомості;
• менший ризик ускладнень, ніж при епідуральної анестезії;

мінуси:

• Падіння артеріального тиску. Щоб запобігти різке падіння артеріального тиску, вводять препарати для його підвищення. Однак такі ліки можуть мати негативний вплив на нервову систему немовляти.
• Обмежена тривалість впливу. Препарати вводять лише перед початком кесаревого розтину. Якщо ж операція затягнеться, породіллю доведеться перевести на загальний наркоз.
• Ризик неврологічних ускладнень. При продовженої анестезії висока небезпека пошкодження кінського хвоста через неправильно розташованого катетера. Таке розміщення призведе до необхідності введення надлишкової дози анестетика. Висока концентрація знеболюючих препаратів може призвести до блокади нервів крижового і поперекового відділів.
• Головний біль. За статистикою, у 2% породіль після введення препаратів з`являється головний біль. Часто таке нездужання проходить через пару годин після анестезії, але є випадки, коли сильний головний біль затягувалася на кілька місяців.

Відео: Кесарів СЕЧЕНИЕ - ПОГАНО | ЕПІДУРАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ - ЗЛО | SASHA KORSHUN

епідуральна анестезія

Даний вид анестезії проводиться методом введення обезволівающего препарату в область попереку між дисками хребта. При епідуральної анестезії повністю зникає чутливість нижньої частини тіла. Породілля зберігає ясну свідомість, може стежити за ходом операції, спілкуватися з лікарем. Підготовку до анестезії починають мінімум за півгодини до операції. Епідуральний простір - проміжок над хребтом на рівні попереку, куди виходять нервові корінці - проколюється голкою, а потім в неї вводять катетер. Далі голку витягують, катетер залишають - по ньому подаються знеболюючі препарати.

плюси:

• породілля залишається у свідомості;
• верхні дихальні шляху не піддаються роздратуванню;
• можна продовжити знеболювання при необхідності, наприклад, якщо операція затягнулася;
• щодо стабільний стан серцево-судинної системи;
• знеболення після операції.

мінуси:

• Ризик потрапляння препарату під павутинну оболонку спинного мозку. Якщо прокол був зроблений невірно і введена велика доза анестетика, у породіллі можуть виникнути проблеми з диханням, настає гіпотонія, що спричинить зупинку серця.
•  Ризик помилки при внутрішньосудинному введенні. Якщо не виявити помилку вчасно, велика доза анестетика може спровокувати судоми, падіння тиску. В такому випадку є високий ризик пошкодження головного мозку або навіть летального результату.
• Вплив препаратів на немовляти. Анестетики можуть привести до порушення серцевого ритму немовляти, гіпоксії.

Протипоказання до використання епідуральної анестезії:

• порушення згортання крові;
• травми хребта;
• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• кровотечі у породіллі;
• наявність запалень в місці проколу;
• знижений артеріальний тиск;
• алергія на анестетики.

Незважаючи на всі мінуси епідуральної анестезії, вона менше шкодить немовляті, ніж загальний наркоз.

Щоб прийняти остаточне рішення щодо анестезії при кесаревому розтині, потрібно звернутися за консультацією до кваліфікованого фахівця. При підготовці до планової операції, найкраще заздалегідь обговорити з лікарем можливість застосування того чи іншого методу анестезії.